Jedes Dossier geprüft, bevor es fakturiert wird.
Kodia Review prüft jedes abgeschlossene Dossier vor der Fakturierung, indem es die klinische Dokumentation unabhängig neu kodiert. Anschliessend wird das Ergebnis mit der Kodierung des Spitals verglichen, damit sich Ihr Fakturierungsteam auf die abweichenden Fälle konzentrieren kann.
Von der Kodierung bis zur Fakturierung.
Kodia Review analysiert jeden Lauf vor der Rechnungsstellung. Dossiers ohne festgestellte Abweichung benötigen keine manuelle Prüfung; abweichende Fälle werden für Ihr Fakturierungsteam in einer gezielten Liste zusammengefasst.
Analyse
Jedes Dossier des Laufs wird unabhängig aus der Spitaldokumentation neu kodiert, anhand der geltenden Kataloge.
Vergleich
Die von Kodia erstellte Kodierung wird mit der Kodierung des Spitals verglichen. Dossiers ohne festgestellte Abweichung benötigen keine manuelle Prüfung.
Gezielte Prüfliste
Die abweichenden Fälle werden Ihrem Fakturierungsteam priorisiert und mit einer Begründung vorgelegt. In ersten Kundenprojekten lag dieser Anteil bei rund 25 %; je nach Fachbereich und Institution kann er variieren.
Expertenprüfung und Versand
Ihre Fachleute bestätigen, korrigieren oder verwerfen jede Abweichung. Anschliessend kann Ihr Team den Fakturierungslauf weiterführen.
Eine gezielte Auswahl für Ihre Fachleute.
Bei jedem Fakturierungslauf erkennt Kodia die Dossiers ohne festgestellte Abweichung und legt Ihrem Team die abweichenden Fälle vor. Jede Abweichung wird priorisiert, erläutert und mit einer Begründung versehen, damit sich Ihre Fachleute auf die relevanten Dossiers konzentrieren können.
- Jedes Dossier geprüft — vollständig statt stichprobenweise
- Abweichungen in beide Richtungen markiert: strittige Codes und Codes, die Sie übersehen haben könnten
- Probleme mit Datenqualität oder Format werden separat zur Korrektur ausgewiesen
Illustratives Beispiel
Integriert in Ihren Prozess vor der Rechnungsstellung.
Anbindung an Ihren Prozess vor der Fakturierung
Review erhält die abgeschlossenen und kodierten Dossiers vor der Fakturierung aus Ihrem Abrechnungsprozess. Die übermittelten Daten müssen deidentifiziert sein.
Unabhängige Neukodierung jedes Dossiers
Kodia kodiert jedes Dossier allein auf Grundlage der klinischen Dokumentation, ohne die Kodierung des Spitals zu sehen. Dabei werden die geltenden Regeln von TARDOC, den ambulanten Pauschalen und ICD-10 angewendet.
Vergleich in beide Richtungen
Für jedes Dossier wird die von Kodia erstellte Kodierung mit der Kodierung des Spitals verglichen. Eine Abweichung kann eine fakturierte Position betreffen, die Kodia nicht gewählt hat, oder eine von Kodia ermittelte Position, die auf der Rechnung fehlt. Probleme mit Datenqualität oder Format werden separat ausgewiesen.
Ihre Fachleute entscheiden
Die Abweichungen werden Ihren Kodierfachleuten in einer priorisierten Liste vorgelegt, zusammen mit den offiziellen Referenzen und der Begründung. Die Fachperson bestätigt, korrigiert oder verwirft jede Feststellung; die Entscheidung bleibt bei Ihnen.
Prüfung nachvollziehbar dokumentieren
Für jedes Dossier bleibt dokumentiert, was geprüft wurde, welche Abweichungen festgestellt wurden und wie das Team entschieden hat. Dossiers ohne festgestellte Abweichung benötigen keine manuelle Prüfung.
Eine unabhängige Zweitkodierung, nicht nur eine Regelprüfung.
Tarifprüfprogramme kontrollieren, ob eine Rechnung die formalen Vorgaben zu Kumulationen, Limitationen und Qualifikationen erfüllt. Review geht weiter: Es erstellt aus der klinischen Dokumentation eine unabhängige Kodierung und vergleicht sie mit der bestehenden.
- Analysiert die Wahl zwischen ambulanter Pauschale und TARDOC über die formale Regelprüfung hinaus
- Findet dokumentierte Leistungen, die auf der Rechnung fehlen, nicht nur Fehler darauf
- Jede Abweichung nennt die offiziellen Referenzen, auf denen Kodias Ergebnis beruht
«Ist diese Rechnung formal zulässig?»
«Ist dies die Kodierung, die eine Fachperson aus der Dokumentation erstellt hätte?»
Ihre Kodierung, Ihre Entscheidung.
Review ändert, genehmigt oder blockiert kein Dossier. Es erstellt eine unabhängige Kodierung, einen Vergleich und die dazugehörigen Begründungen; jede Entscheidung trifft Ihr Team. Die Verantwortung für eingereichte Rechnungen bleibt bei Ihrer Organisation.
Beginnen Sie mit einem Fakturierungslauf.
Für Spitäler und ambulante Organisationen, die ihre Kodierung vor der Rechnungsstellung systematisch prüfen möchten.
Pilot
Starten Sie Review mit einem realen Fakturierungslauf und beurteilen Sie die Ergebnisse gemeinsam mit Ihrem Kodierteam.
- Festlegung des Umfangs, Übermittlung deidentifizierter Daten und Anbindung an den Prozess vor der Fakturierung
- Vollständige Prüfung eines Fakturierungslaufs
- Gemeinsame Prüfung der Ergebnisliste mit Ihren Kodierfachleuten
- Gemessene Übereinstimmungs- und Abweichungsquoten für Ihre Daten
- Abstimmung zum kontinuierlichen Einsatz
Abonnement
Kontinuierliche Prüfung jedes Fakturierungslaufs. Der Preis richtet sich nach Volumen und Konfiguration.
- Jedes Dossier in jedem Fakturierungslauf vor der Fakturierung geprüft
- Priorisierte Liste der zu prüfenden Fälle pro Lauf
- Anzahl Standorte und Abrechnungseinheiten
- Integration in Ihr Abrechnungssystem
- Anforderungen an Berichte und Support
Möchten Sie zunächst zurückblicken? Kodia Audit analysiert Ihre Abrechnungshistorie einmalig und hilft Ihnen einzuschätzen, ob eine kontinuierliche Prüfung mit Review zusätzlichen Nutzen bringt.
Alles prüfen, bevor fakturiert wird.
Stellen Sie uns einen Fakturierungslauf zur Verfügung und sehen Sie, welche Fälle Ihre Fachleute hätten prüfen müssen.